中国的医疗生态圈不是一天形成的，与数十年来的政治、经济等诸多因素有关，随着新时代的到来，国家一系列政策的出台，中国医疗生态圈也正在迎来诸多巨变，下面我们一起来盘点下：

一、国家医保局组建，全面推进医保制度改革

众所周知，长期以来中国医保管理部门的权限和管理水平都不太令人满足，医保基金面临穿底风险，甚至连医保基金管理权都长期不能够集中到一个部门。这一切都随着国家医保局的成立迎来改变：三保管理权合一，医保局被赋予集中管理药品和医疗服务的价格管理和采购职能，以及指定医疗机构的支付和成本管理职能。

在经济新常态的大背景下，财政已经不太可能大包大揽为医保兜底，股权激励，医保局的成立使得原本公立医院强势、医保部门弱势的生态有所改。虽然医保和大型公立医院的博弈还将继续上演，但与此前相比，双方在共同推进三医联动上正在达成越来越多的协调一致，医保在对医院的经营及诊疗行为进行更加科学、全面的引导和规范的同时，也在不断完善自身的制度和体系建设，全面深化医疗保障制度改革。

二、药械企业的“戏份”将被大幅度删减

新医改由3部分组成：医疗卫生体制改革、医药流通体制改革和医疗保障制度改革。其中，公立医院改革被公认为是医疗卫生体制改革中的重点和难点，主题是遏制“创收”。

在新医改以前，对公立医院的财政补贴减少，由行政定价的医疗服务价格又远低于医生的人力资本价值，因此“以药养医”成为常态，医生形象异化为“药品销售者”，大处方和过度用药成为普遍现象。这就是我们所说的“以药养医”。

但在“以药养医”的旧医疗生态下，药企几乎成为了医疗圈的主角，不但负责研发生产药品，还要经营维持整个药品灰色利益链条，公关招标部门、医院院长、药剂科长、科主任、医生……几乎整个皮影戏的舞台上，都是其牵来扯去的木偶。

针对这种情况，新医改要解决的问题之一就是取消“以药养医”。首先就是取消药品加成，改变医院和医生从药品处方中获得收益的习惯，其次就是通过药品集中采购制度改革，挤压不合理的虚高药价。

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医疗器械领域的改革也是如此，尤其国家医保局近期开展的国家组织高值耗材集中采购试点，更是对长久以来高定价、高回扣的高值耗材生态圈带来了巨大冲击。未来随着集中采购制度、医保支付方式、医疗服务价格等改革“组合拳”不断上演， 用于药械企业腾挪的空间将越来越小，原本幕后主角的戏份将被大幅度删减，数百万医药代表及药械经销商也将面临转型。

三、医生与医院的关系将迎来巨变：

医生“铁饭碗”或将面临改变

长期以来，医生受雇于医院成为了常态，甚至大多是有编制的单位人，事实上医生作为社会人可以说是国际惯例，成为自由执业者，与医疗机构成为合作关系。

随着国家一系列促进社会办医和解放医生政策的出炉，医生去编制化、医生的社会化管理的趋势已经出现。虽然大多数医生依然有对体制的迷恋和对市场的怀疑，但公立医院改革已经在一步步向前推行。2018年12月，国家卫健委、发改委等6部门联合印发《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，在北京医院等全国148家医院里，开展建立健全现代医院管理制度试点，全面推行聘用制，实行合同管理。

随即，各省市也纷纷下发文件开始大面积试点。3月20日，陕西省卫健委的文件指出，利用一年时间在陕西省人民医院等53家医院建立省级试点；同月，河北省卫健委《2019年全省卫生健康工作要点》指出，将试点范围扩大到200家公立医院；福建省确立了39个省级试点医院……

四、严管+良币驱劣币：

莆式办医正逐步退出历史舞台

作为我国医疗体系中的重要补充部分，民营医疗机构大规模的发展，是从2001年9月中国开始逐步开放医疗市场开始。到了今年上半年，根据国家卫健委发布的2020年6月底全国医疗卫生机构数显示，全国医院数量达到3.5万个，其中公立医院1.2万个，民营医院2.3万个，民营医院的数量已经远超过公立医院。

不过长期以来，在公立医疗垄断态势下，再加上管理部门的监管缺失，中国民营医疗可谓声名狼藉，莆式办医横行江湖。

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